Israel podría salvar 79.000 vidas en 25 años con un programa de prevención primaria

Israel podría salvar 79.000 vidas en 25 años: así es como el Dr. Gary Ginsberg revela su plan para hacer que los israelíes sean más saludables. Entre 45.000 y 50.000 personas mueren en Israel cada año, en su mayoría por enfermedades no transmisibles vinculadas a actividades prevenibles como fumar, aumentar de peso y falta de ejercicio físico, informa The Jerusalem Post

Con un programa de prevención primaria, dice un economista de la salud, el país podría reducir su tasa de mortalidad entre 1.700 y 3.200 personas al año y evitar entre 42.000 y 79.000 muertes en los próximos 25 años.

Ahorros económicos y reducciones de la mortalidad como resultado de las intervenciones para prevenir enfermedades crónicas en Israel del Dr. Gary Ginsberg se hizo público por primera vez el 31 de mayo en una conferencia del Instituto Nacional para la Investigación de la Salud y la Atención en Tel Aviv .

“Ginsberg, CEO de Health Economics Consultancy, pasó casi 40 años trabajando para el Ministerio de Salud, primero como economista sénior de salud y luego como directora de su Sector de Evaluación de Tecnología Médica”.

Preparó el informe para el ministerio a pedido del Dr. Yakir Kaufman del Departamento de Hospitalización y lo presentó hace casi dos años. Sin embargo, hasta ahora, el plan aún no se ha implementado. El ministerio dijo que no podía responder antes de la fecha límite.

10 intervenciones para ayudar a salvar vidas israelíes,  según Ginsberg, la adopción de 10 intervenciones le costaría al país alrededor de 25 mil millones NIS durante 25 años (NIS 1.4b. en el primer año, según los niveles de precios de mediados de 2021), lo que resultaría en un ahorro esperado de entre  70b. y  126b. NIS en costes de tratamiento durante 25 años.

• Prevención del tabaquismo
• Reducir el consumo de azúcar
• Prevención del sobrepeso y la obesidad
• Aumento del ejercicio físico
• Reducir la desnutrición
• Prevención de la hipertensión
• Prevención de la diabetes
• Detección para prevenir el cáncer colorrectal
• Retrasar la demencia elevando la edad de jubilación
• Reducir la contaminación del aire de los vehículos de motor

Los efectos en varios diagnósticos de estas 10 intervenciones se modelaron y estimaron en base a literatura revisada por pares en revistas médicas académicas, publicaciones encontradas en búsquedas en Internet y fuentes internas israelíes, incluidos datos de Israel y la comunidad de salud internacional. Los proyectos preventivos a escala nacional en Israel son raros.

Hay muchas intervenciones cuyo impacto en la prevalencia de la enfermedad se acumula gradualmente a lo largo de los años,  explicó Ginsberg. Si comemos bien ahora o hacemos ejercicio, tendremos menos ataques al corazón en una década. Entonces, construí un modelo que tuvo en cuenta estos factores a largo plazo durante un período de 25 años.

Además, aunque informa específicamente sobre la mortalidad y el ahorro de costos, dijo que las intervenciones también reducirían la morbilidad y por lo tanto las hospitalizaciones, el uso de medicamentos y las visitas a la sala de emergencias y cuidados intensivos.

“Esto es lo que llamas un ganar-ganar”, dijo Ginsberg. Si implementa estas intervenciones, está haciendo que las personas sean más saludables y no le está costando al país ni un shekel neto”.

El programa se centra en lo que Ginsberg llama un proyecto de prevención nacional híbrido (NPP) que podría proporcionar siete de las 10 intervenciones individuales a todos los ciudadanos mayores de 45 años a través de un administrador de casos de “parada única” que brindará asesoramiento contra múltiples factores de riesgo y enfermedades.

Nuestros médicos generales están muy ocupados, dijo Ginsberg. Algunos solo tienen de siete a ocho minutos para reunirse contigo. Una persona de 45 años ingresa con múltiples factores de riesgo, y el médico no tiene tiempo para atenderlo. Pero, ¿qué pasaría si un administrador de casos, una enfermera u otro paramédico, pudiera sentarse con él y diseñar un plan de salud monitoreado por una aplicación móvil?

“Este plan podría incluir inscribirse en un programa antitabaco, herramientas para reducir la presión arterial y consejos para aumentar el ejercicio físico. La enfermera también podría alentar a la persona a que sustituya las bebidas azucaradas por agua y jugo de limón”.

Ginsberg admitió que no todas las personas serían receptivas a todos los proyectos. Por ejemplo, sabemos por la literatura de investigación que no todos dejarán de fumar , probablemente solo entre el 3% y el 4%. Si se salva el 4% de las 7.000 personas que mueren anualmente por fumar, ya son 280 personas al año.

Alrededor del 20% de los israelíes mayores de 20 años fuman, según los datos más recientes, y el consumo de tabaco es la causa de muerte más prevenible, dijo Ginsberg. Escribió que hasta la mitad de los más de mil millones de fumadores del mundo morirán prematuramente debido a una enfermedad relacionada.

Las principales causas de muerte por fumar en Israel son las cardiovasculares (45 %), las neoplasias malignas (39,2 %) y las enfermedades respiratorias (15,5 %). Además, el tabaquismo pasivo representó un 11 % adicional de la mortalidad atribuible al tabaquismo. La exposición del feto al humo de tabaco de la madre  también causó muertes.

“Reducir la carga de enfermedad por fumar es obviamente de suma importancia en el campo de la salud pública”.

Ginsberg demostró que aumentar el impuesto al tabaco y distribuir parches y chicles de nicotina podría reducir el número de fumadores en un promedio del 17,9 % durante los próximos 25 años. Por otro lado6.401 muertes anuales son atribuibles al consumo de azúcar, es un factor importante, más de un tercio por enfermedad de las arterias coronarias.

La investigación de Ginsberg muestra que un programa nacional basado en un estudio de modelado del Reino Unido para reducir la energía del consumo de azúcar del 12,45 % al 10 % durante cinco años es “un objetivo a corto plazo muy factible” y podría evitar alrededor de 237 muertes, 9917 días de hospitalización. y aproximadamente 180.000 enfermos. También resultaría en 121 millones de NIS el ahorro en costos de tratamiento.

“Un objetivo más ambicioso sería reducir el consumo de energía del azúcar al 5 % durante 15 años, lo que evitaría casi 500 muertes al año, 20 699 días de hospitalización y 336 000 rellenos, y NIS 244 millones. en los costos del tratamiento”.

En cuanto al sobrepeso y la obesidad, la investigación muestra que alrededor del 28,6% de las personas de 25 a 34 años y el 41,8% de las de 55 a 84 años tienen sobrepeso. Además, el 14,5% de las personas de 25 a 34 años son obesas y el 32% de las de 55 a 85 años. Estos individuos tenían costos de salud 12,2% por encima de los costos de atención médica promedio de las personas con proporciones de peso normales o subnormales.

Relacionado, aproximadamente NIS 1.5b. en los costos directos de atención médica se atribuyeron al sedentarismo en Israel en 2008. Alrededor del 5,8% de los israelíes tienen diabetes, agregó el informe, con un 4,2% adicional que se considera prediabético. Otro 21% de los israelíes mayores de 21 años tienen hipertensión diagnosticada por un médico.

Ginsberg mostró que en investigaciones anteriores, las personas que recibieron consejos sobre dieta y actividad física desarrollaron un 43 % menos de casos de diabetes tipo II que los controles durante un programa de seguimiento de casi cuatro años. Señaló que el impacto de un programa de prevención reduciría la cantidad de personas con diabetes tipo II en Israel de 548 000 esperados a tan solo 347 000 en 2046.

Israel ha puesto en marcha dos pequeños programas de prevención de la hipertensión, el Programa de Control y Detección de la Hipertensión de Ashkelon y el Programa de Control de la Presión Arterial de Israel, que opera en prácticas generales. Con base en el éxito de estos y otros programas internacionales, dijo que se controlaría entre un 35% y un 65% de la hipertensión arterial de las personas.

Con respecto a la desnutrición el informe dijo que alrededor de 60,401 días de hospital general, 558 muertes y NIS 145m. en los costos directos de salud se atribuyeron a la insuficiencia ponderal anual de los adultos israelíes. Se asumió que visitar a un nutricionista cinco veces durante seis meses como parte de una intervención comunitaria reduciría la mortalidad asociada con la insuficiencia ponderal y los costos del tratamiento hasta en un 5,4 %.

“La única intervención que costaría más dinero de lo que ahorra es implementar exámenes de detección de cáncer colorrectal cada 10 años con una colonoscopia. Sin embargo, su informe mostró que si Israel aumentara sus tasas de cumplimiento de la colonoscopia del 26,2 % a un 90 % alcanzable para personas de entre 50 y 80 años, el país podría reducir las tasas de cáncer colorrectal y la mortalidad en alrededor de un tercio”.

Las dos últimas intervenciones no serían gestionadas por el administrador de casos, aumentar la edad de jubilación obligatoria y reducir la contaminación del aire al legislar que los vehículos usen electricidad o gas licuado de petróleo. Sin embargo, debido a que están más vinculados a la legislación que al tratamiento, su implementación cuesta menos, 31 millones de NIS. y NIS 148m., respectivamente.

Según el informe de Ginsberg, alrededor del 9% de las personas mayores de 65 años tienen demencia, lo que cuesta alrededor de NIS 8.6b. en costes directos de atención en 2021. Una forma de posponer o incluso evitar la demencia es elevar la edad de jubilación de las personas sanas que no realizan trabajos manuales.

“Si el 75 % de los israelíes pudiera retrasar su jubilación dos años, la prevalencia de la demencia se reduciría entre 2021 y 2045 en un 6,3 %, según Ginsberg. Un retraso de cinco años reduciría la prevalencia aún más en alrededor de un 11,9 % para 2045”.

Según el informe, la contaminación del aire ambiental provoca más de 2200 muertes en Israel por año y hasta 542 000 días de hospitalización. La contaminación del aire está relacionada con las enfermedades cardiovasculares, el cáncer de pulmón, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes y las enfermedades respiratorias.

La mortalidad, la morbilidad y la carga monetaria de la enfermedad atribuible a la contaminación del aire por partículas en Israel es de suficiente magnitud para justificar la consideración y priorización de las intervenciones tecnológicas disponibles para reducir la contaminación del aire de fuentes industriales, generadoras de energía y vehiculares.

Alrededor del 15,6% de material particulado menor de 2,5 mm. (PM2.5) es causado por las emisiones contaminantes de los vehículos de motor. Si todos los autos, taxis y camionetas pequeñas cambiaran a energía eléctrica, se reduciría el PM2.5 de los vehículos en un 40,5 % y una reducción mínima del 4,4 % en las muertes relacionadas con la contaminación del aire dentro de 15 años, escribió Ginsberg. Si los autobuses y camiones se convirtieran a gas licuado de petróleo, el porcentaje de emisiones vehiculares de PM2.5 se reduciría en un 95,5 % y las muertes se reducirían en más del 10 % en 15 años.

“Las estimaciones de costos de Ginsberg incluyen recursos humanos, pruebas de laboratorio, orientación individual y grupal, transporte, publicidad y administración”.

Dijo que dado que es poco probable que los 10 puedan financiarse y ejecutarse simultáneamente, recomienda grupos de intervenciones que podrían tener el mayor impacto. Por ejemplo, dice que reducir el consumo de azúcar, el sobrepeso/la obesidad y la diabetes generaría los mayores ahorros en costos, hasta un 66 % del ahorro total esperado. Si se sumaran la reducción del tabaquismo, la desnutrición y la hipertensión (seis intervenciones), se podría lograr un ahorro de costos del 90% al 95%.

La adopción de la reducción de la prevalencia del tabaquismo, la desnutrición y el consumo de azúcar lograría hasta un 72 % de disminución de la mortalidad que se lograría si se implementaran las 10 intervenciones.

“Ginsberg enfatizó que los ahorros de costos ya se verían dentro de los dos años del programa, lo que espera que lo haga más aceptable para que cualquier gobierno invierta y obtenga crédito durante la vida útil del gobierno.

Agregó que estas no son las únicas intervenciones y que se podrían considerar otras adicionales o en su lugar, pero que son temas grandes y que se pueden trabajar y que tienen solución. Dijo que si estuviera trabajando en otro sistema de salud, haría una lista similar.

El análisis de costo-beneficio de Ginsberg recuerda las mejores compras de la Organización Mundial de la Salud para prevenir enfermedades no transmisibles, que se actualizaron en mayo en la Asamblea Mundial de la Salud. Sin embargo, Ginsberg incluye además la aceptación generalizada de los automóviles híbridos, que la OMS aún necesita ofrecer una metodología para llevar a cabo.

“La OMS dice que las enfermedades no transmisibles son las principales causas de muerte en el mundo. “Invertir en políticas basadas en evidencia es una inversión en un futuro saludable”

El prógrama fue revisado de forma independiente por el Prof. Cyrille Cohen, director del Laboratorio de Inmunología e Inmunoterapia Tumoral de la Universidad Bar-Ilan. Él dijo, definitivamente estoy de acuerdo con este estudio. Se desperdician tantas vidas y tanto dinero porque no invertimos lo suficiente en prevención.

Señaló que un estudio reciente mostró que casi el 50% de todos los cánceres se pueden prevenir. Los principales culpables fueron el tabaquismo, la obesidad, el alcohol y la falta de actividad física.

Y, por supuesto, no se detiene en el cáncer. La diabetes y otros trastornos metabólicos están acortando vidas,  dijo Cohen. Una onza de prevención vale una libra de cura.

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