Especialistas del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico Galilea en Nahariya, realizaron por primera vez en Israel cuatro cirugías robóticas para implantar esfínteres urinarios artificiales en mujeres con incontinencia severa.
Si bien el procedimiento se conoce principalmente para hombres, actualmente solo se ofrece a mujeres en un número limitado de hospitales en todo el mundo.
La técnica se realizó por primera vez en cuatro mujeres de 44 a 75 años que anteriormente fueron sometidas a varias cirugías para tratar la afección.
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“Este es un gran avance”, afirmó el Prof. Lior Lowenstein, director de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico Galilea, decano asociado de Educación y director de la Facultad de Medicina Azrieli de la Universidad Bar-Ilan.
“Donde antes no teníamos nada más que ofrecer a estas mujeres, ahora podemos abrir nuevas vías terapéuticas. La cirugía en sí misma representa una esperanza”.
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), una afección tres veces más común en mujeres que en hombres, suele ser consecuencia de una deficiencia intrínseca del esfínter (DSI). “Puede deberse a partos múltiples, partos instrumentados, cirugías previas o factores genéticos, y tiene un grave impacto en la calidad de vida”, agregó Lowenstein.
“La incontinencia urinaria generalmente se divide en dos categorías: incontinencia de esfuerzo, que ocurre durante la actividad física, al toser o reírse; y vejiga hiperactiva, caracterizada por urgencias repentinas y micción frecuente, incluyendo idas al baño por la noche”, explica.
“El tratamiento de primera línea suele consistir en fisioterapia del suelo pélvico. En casos más graves o cuando la terapia falla, se pueden considerar opciones quirúrgicas como los cabestrillos mediouretrales (en los que se implanta un cabestrillo sintético debajo de la uretra para sujetarla y evitar las fugas de orina durante el aumento de la presión abdominal)”.
Sin embargo, cuando estos métodos fallan, las opciones se limitan. “A menudo llegamos a un callejón sin salida. Muchas mujeres tienen que vivir con esta afección, que afecta gravemente su vida diaria, su intimidad y su participación social. Muchas simplemente evitan ciertas actividades por completo”, agregó Lowenstein.
El uso de un robot redujo complicaciones
Si bien los esfínteres urinarios artificiales se han utilizado en hombres durante décadas, hasta ahora las diferencias anatómicas y la complejidad técnica han dificultado esta opción para las mujeres. El procedimiento consiste en colocar un dispositivo que imita la función de un esfínter natural, lo que permite una micción controlada. En los hombres, esto es más sencillo debido a la estructura externa de la uretra, mientras que en las mujeres, la cirugía abierta era anteriormente la única opción, lo que aumentaba el riesgo de complicaciones.
Lowenstein señala que en los últimos años, las técnicas de implantación mediante cirugía robótica han producido un cambio significativo, mejorando las imágenes y el control de las herramientas quirúrgicas utilizadas para operaciones precisas alrededor del cuello vesical. Como resultado, existe la posibilidad de reducir las lesiones quirúrgicas y las tasas de complicaciones. El innovador procedimiento se realizó con el robot quirúrgico Da Vinci.
De izquierda a derecha: Dra. Susana Mustafa-Mikhail, Prof. Gilles Karsenty, Prof. Lior Lowenstein. Los conocimientos adquiridos en Francia se utilizan ahora para realizar el procedimiento en Israel. (Foto: Centro Médico Galilea)
“Implantar el esfínter artificial es como colocar un anillo alrededor de la salida de la vejiga, que se puede controlar para que permanezca abierto o cerrado. Cuando el anillo está cerrado, aplica presión al conducto vesical desde el exterior, impidiendo que la vejiga se vacíe o tenga fugas. Es como un globo con una cinta atada firmemente para que no se escape el aire. Al orinar, hay un botón que abre la válvula”, explica Lowenstein.
Las cirugías fueron dirigidas por la Dra. Susana Mustafa-Mikhail, directora de Uroginecología y Cirugía Reconstructiva del Suelo Pélvico del Centro Médico Galilea, en colaboración con el profesor Gilles Karsenty del Hospital de Aix-Marsella (Francia).
“El Prof. Karsenty es un urólogo experimentado y uno de los principales expertos mundiales en este campo. Antes de las cirugías, el Dr. Mustafa-Mikhail y yo viajamos para trabajar con él durante dos días de operaciones. Unos meses después, vino para ayudarnos a realizar la primera cirugía de este tipo en Israel“, señaló Lowenstein.
Las cuatro pacientes se sometieron a radiografías pélvicas 24 horas después de la cirugía para verificar la colocación del dispositivo. Las revisiones semanales no mostraron complicaciones, y los médicos esperan activar las bombas de esfínter en una semana, lo que permitirá un control total de la micción.
Lowenstein enfatizó que este es un procedimiento altamente complejo que requiere una amplia experiencia quirúrgica y un seguimiento estrecho. “Esta no es una solución instantánea. Forma parte de un proceso terapéutico más amplio que implica un periodo de adaptación, orientación y seguimiento”.
El Departamento de Obstetricia y Ginecología destacó la importancia de crear conciencia sobre los trastornos urinarios, que a menudo pasan desapercibidos a pesar de su grave impacto en la vida diaria. La colaboración con el Prof. Karsenty forma parte del esfuerzo más amplio del departamento por integrar el conocimiento y los estándares globales en su trabajo clínico.
El profesor Lowenstein y el doctor Mustafa-Mikhail afirmaron que el éxito de estas cirugías podría abrir el camino a más procedimientos similares en mujeres: “Este dispositivo mejora drásticamente la calidad de vida, reduciendo la dependencia de las compresas, el aislamiento social y las limitaciones físicas”.
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